일반적인 건강상태의 피보험자 대상. 가장 넓은 보장 범위 제공.
기존 질환 또는 치료 이력이 있는 유병력자도 가입 가능. 자기부담금 높고 일부 보장 제외.
노년층을 위한 실손상품. 유병력자 기준 적용.
| 구분 | 1세대 (舊실손) |
2세대 선택형Ⅰ | 2세대 표준형 | 2세대 선택형Ⅱ | 3세대 표준형 | 3세대 선택형Ⅱ | 4세대 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 판매시기 | ~'09.9월 | '09.10~'15.8 | '13.1~'17.3 | '15.9~'17.3 | '17.4~'21.6 | '21.7월~ | |
| 자기부담률 | 손보 0% 생보 20% | 10% | 20% | 급여10% 비급여20% |
20% 특약30% |
급여10% 비급여20% 특약30% |
급여20% 비급여30% |
| 갱신 | 1~5년 | 3년 | 1년 | 1년 | 1년 | 1년 | 1년 |
| 재가입 | 없음 | 없음 | 15년 | 15년 | 15년 | 15년 | 5년 |
| 보유 비중 | 19.1% | 38.9% | 0.3% | 6.1% | 0.4% | 22.7% | 10.5% |
출처: 금융감독원 2026.05.04 보도자료
중증 비급여 보장확대
임신출산·발달장애
급여 보장 신설
(급여) 통원 건강보험 연동
(비급여) 중증·비중증 분리
현행 4세대 대비
약 30% 절감
맞춤형 분리가입 가능
(중증/비중증 선택)
선택형 할인 특약
계약 전환 할인
(2026년 11월 시행)
| 의원 | 병원 | 종합병원 | 상급종합 |
|---|---|---|---|
| 30% | 40% | 50% | 60% |
| →3만원 | →4만원 | →5만원 | →6만원 |
| 구분 | 현행 (4세대) | 5세대 중증 (특약1) | 5세대 비중증 (특약2) |
|---|---|---|---|
| 보상한도 (입원) | 연간 5천만원 | 좌동 | 연간 1천만원 (병·의원) 회당 300만원 |
| 보상한도 (통원) | 회당 20만원 | 좌동 | 일당 20만원 (연간 100일) |
| 자기부담률 (입원) | 30% | 30% (상종·종합 500만원 한정) |
50% |
| 자기부담률 (통원) | Max[30%, 3만원] | Max[30%, 3만원] | Max[50%, 5만원] |
| 자기부담 한도 | 없음 | 입원(상종·종병) 500만원 신설 |
없음 |
| 보상 제외 사항 | 미용·성형 등 | 좌동 | 좌동 + 미등재 신의료기술 + 일부 비급여* |
| 할인·할증제 | 이용량에 따라 적용 (중증질환 제외) |
적용 제외 | 할인·할증 적용 |
| 구분 | 특약1 (중증 비급여) | 특약2 (비중증 비급여) |
|---|---|---|
| 보상한도 (입통원 합산) | 상해·질병 각 5천만원 | 상해·질병 각 연간 1천만원 (병·의원) 회당 300만원 |
| 통원 | 회당 20만원 (연간 100회한) | 일당 20만원 (연간 100일간) |
| 자기부담율 입원 | 30% (상급·종합 500만원 한정) | 50% |
| 자기부담율 통원 | Max [30%, 3만원] | Max [50%, 5만원] |
| 기타 비급여 특약 | ① 근골격계 이학요법·체외충격파: 연간 350만원/통원 50회 ② 비급여 주사료: 연간 250만원/통원 50회 ③ MRI·MRA: 연간 300만원/횟수무제한 |
▶ 비급여 자기공명영상진단특약 연간 200만원 / 횟수제한 無 |
| 무사고 할인 | 적용 제외 | 직전 2년간 미수령 시 차기 1년 보험료 10% 할인 |
| 비급여 차등제 | 적용 제외 | 갱신 전 1년간 수령 보험금에 따라 특약2 갱신보험료 할인·할증 (5단계) |
| 구분 | 국민건강보험 | 실손의료보험 |
|---|---|---|
| 법규 | 국민건강보험법 | 보험업법 |
| 운영주체 | 국 가 | 민영 보험사 |
| 가입 | 의무가입 | 선택가입 |
| 보상방법 | 국민건강보험법에서 정한 금액을 국가가 지원 | 건강보험에서 보장하지 않는 의료비를 대상으로 보험사가 보상 |
| 보험료산정 | 소득·재산 차등부과 (2025 요율 7.09%) 예) 월급 500만원 → 354,500원 | 직업·나이·건강상태 위험율 보험사별 다름 예) 남성1급 50세 → 월 27,150원 |
| 보상비율 | (국가부담) 입원 80% 외래 10~70% | (본인부담) 입원 20% 외래 30~90% |
| 구분 | 1분위 | 2~3분위 | 4~5분위 | 6~7분위 | 8분위 | 9분위 | 10분위 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 요양병원 120일 초과 입원 | 143만 | 181만 | 245만 | 404만 | 580만 | 698만 | 1,096만 |
| 그 밖의 경우 | 90만 | 112만 | 173만 | 326만 | 446만 | 536만 | 843만 |
| 구분 | 보장 | 보장기간 | 공제 | 건강보험 미적용 |
|---|---|---|---|---|
| 상해 입원 | 본인부담 100% | 사고일 365일 | 없음 | 40% |
| 상해 통원 | 5천원 공제 후 | 30일(사고일 365일 이내) | 5천원 | 40% |
| 질병 입원 | 본인부담 100% | 365일 (180일 면책) | 없음 | 40% |
| 질병 통원 | 5천원 공제 후 | 30일(사고일 365일 이내) | 5천원 | 40% |
▶ 표준화 Ⅰ (2009.10~2013.03) — 3년 갱신
| 구분 | 입원 | 통원 |
|---|---|---|
| 보장비율 | 90% | 자부담 공제 |
| 면책기간 | 90일 | - |
| 공제 | 의원1만/병원1.5만/상급2만/약제비8천 | |
| 면책기간(입원) | 1년 후 90일 면책 | |
▶ 표준화 Ⅱ (2013.04~2017.03) — 1년 갱신 · 15년 만기
| 구분 | 입원 | 통원 |
|---|---|---|
| 보장비율 | 선택90%/표준80% 2015.9~: 급여90%/비급여80% | - |
| 공제 | 외래 MAX(정액, 정률) | |
| 구분 | 급여 입원 | 급여 통원 | 비급여 특약 3종 |
|---|---|---|---|
| 보장비율 | 90% | - | 자부담 MAX(2만원, 30%) |
| 면책기간 | 90일 | - | - |
| 공제 | 외래 MAX(정액, 정률) / 약제비8천 | MAX(2만원, 30%) | |
| 비급여 특약 | - | 도수 350만원/50회 주사제 250만원/50회 MRI 300만원 | |
| 구분 | 급여 | 비급여 |
|---|---|---|
| 입원 보장비율 | 80% | 70% |
| 입원 본인부담한도 | 연간 200만원 | - |
| 통원 공제 | 의원·병원 1만원, 종합·상급 2만원 또는 20% 중 큰 금액 | 3만원 또는 30% 중 큰 금액 |
| 통원 가입금액 | 회당 20만원 | 회당 20만원 (연 100회 한도) |
| 3대 비급여 | 도수·증식·체외충격파 350만원/50회 | 주사제 250만원/50회 | MRI 300만원 | |
| 구분 | 1세대 | 2·3세대 | 4세대 | 5세대 |
|---|---|---|---|---|
| 통원 보장횟수 | 한사고당 30회 | 연간 180회 | 급여 무제한 비급여 연 100회 |
급여 무제한 비급여 연 100회 |
| 가입금액 | 10~30만원 | 25만원 | 급여/비급여 각 20만원 | 급여/비급여 각 20만원 |
| 외래 공제 (의원) | 5천원 | 1만원 | 1만원 또는 20% 중 큰 금액 | MAX(건보본인부담율, 20%, 1만원) |
| 외래 공제 (상급종합) | 5천원 | 2만원 | 2만원 또는 20% 중 큰 금액 | MAX(건보본인부담율, 20%, 2만원) |
| 처방조제비 공제 | 합산 5천원 | 별도 8천원 | 합산 | 합산 |
| 비급여 공제 | - | 급여와 동일 | 3만원 또는 30% | 중증: 3만원/30% 비중증: 5만원/50% |
| 구분 | 1세대 | 2세대 0908~1403 |
2세대 1404~1512 |
2세대 1601~1703 |
3세대 1704~2106 |
4·5세대 2107~ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 상해 | 재보장 X | 1년 후 90일 | 퇴원일 후 180일 | 보장금액 소진 후 90일 | 보장금액 소진 후 90일 | 면책 없음 |
| 질병 | 1년 초과 시 퇴원 후 180일 면책→재보장 |
1년 후 90일 | 퇴원일 후 180일 | 보장금액 소진 후 90일 | 보장금액 소진 후 90일 | 면책 없음 |
| 구분 | 1세대 | 2~3세대 (0908~1703) | 4·5세대 (2107~) |
|---|---|---|---|
| 상해 | 상해당 연간 30회 한도 (재보장 X) |
계약일 기준 연간 180회 (면책 없음) |
급여 무제한 비급여 연 100회 |
| 질병 | 질병당 연간 30회 한도 마지막 통원일 후 180일 면책→재보장 |
계약일 기준 연간 180회 (면책 없음) |
급여 무제한 비급여 연 100회 |
| 구분 | 재가입주기 | 재가입 첫도래 |
|---|---|---|
| 2세대 (1301~1703) | 15년 | 2028년 |
| 3세대 (1704~2106) | 15년 | 2032년 |
| 4세대 (2107~2604) | 5년 | 2026년 |
재가입일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.
→ 계약자가 적극적으로 재가입 의사를 표시해야 함! 응답 없으면 계약 자동 종료.
회사가 계약자의 재가입 의사를 확인하지 못한 경우(연락두절 포함)에는 직전계약과 동일한 조건으로 자동 연장됩니다.
→ 2·3세대와 달리 미확인 시 자동 연장됨.
대상: 2013년 3월 이전 재가입 조건 없는 실손 가입자